什么是癌症?人体细胞具有不断分裂增生能力,正常细胞的分裂是在一定调控程序控制下有序进行,而成熟细胞在一定程序控制下有序死亡,也称细胞凋亡。 体内部分细胞由于基因发生变异,分裂增生失去控制,过度无序增生的异常细胞也不能象正常细胞那样程序性凋亡,这类细胞就是癌症细胞。癌症细胞的另一个特点是可以穿破组织屏障浸润生长入周边组织;还能通过淋巴管和血管到达身体其他部位形成新的肿瘤,这个过程称为转移。 癌症细胞增生形成肿块,称为恶性肿瘤。 肿瘤的分级 肿瘤细胞和组织在显微镜下观察表现出一定的异于正常细胞和组织的结构特征,也叫组织学特征。如果肿瘤细胞和组织接近于正常细胞和组织,这些肿瘤“分化良好”;相反,失去正常细胞形态和组织结构者为“低分化”或“未分化”。通常分化越好的肿瘤生长和扩散速度越慢,也就是我们通常说的恶性程度低;相反,肿瘤生长和扩散速度越快,即所谓恶性程度高。 根据肿瘤细胞和组织显微镜下这些和其他一些的病理组织学特征,医生为大多数癌症设定和分配一个“级别”数值。 因此,癌症的分级也称病理学分级,就是癌症细胞和组织的“不正常程度”,或者“与正常细胞组织差异性程度”,是反应肿瘤生长和扩散速度的一个指标,简单来说所代表的是肿瘤的“侵犯性或进展性潜力”,通俗来说就是其恶性程度的大小。 癌症的分级与分期 相对于癌症的分级,普通公众对于癌症的分歧可能更熟悉一些,就是人们常说的某某人的癌症是早期还是晚期。 癌症分期就是肿瘤所处的发展阶段,主要指原发肿瘤的大小、累及范围和是否已经扩撒。通常根据原发肿瘤的位置、大小、区域淋巴结是否受到侵犯累及,以及肿瘤的数目(也就是是否产生转移)这几个因素来确定。 如何获得肿瘤的分级? 如果怀疑一个肿瘤是恶性的,医生会采取一个被称为活体组织病理学检查的方法(简称活检)来确定。这个过程包括医生切除肿瘤的部分或全部组织,由病理学医生把获得组织切成非常薄的切片,通常还进行染色等其他处理后在显微镜下对于细胞形态和组织结构进行观察,以确定肿瘤是恶性还是良性,同时还根据组织病理学特征进行病理学分级,即确定恶性程度等级。 如何划分肿瘤级别? 由于癌症的组织病理学可能存在巨大差异,因此不同癌症可能会使用不同的分级系统。但是,在一般情况下,根据组织学上的异常程度,肿瘤被分为G1、G2、G3、G4等几个级别。 G1肿瘤为低级别肿瘤,细胞和组织形态接近于正常,这些肿瘤往往生长和扩散缓慢。与此相反,G3和G4肿瘤的组织学形态看起来与正常细胞和组织差异更大,称为高级别肿瘤,通常比低级别肿瘤生长和扩散更迅速。G2肿瘤则为中级别肿瘤。 非特定类型肿瘤通常的通用分级系统为: GX:级别无法评定(未定级); G1:高分化(低级别); G2:中度分化(中级别); G3:低分化(高级别); G4:未分化(高级别)。 可见,肿瘤分级中的级别高低与分化程度的高低恰恰相反,分化程度越高级别越低,恶性程度也就越低;相反,分化程度越低级别越高,恶性程度也就越高。具体到徐才厚的“膀胱高级别尿路上皮癌”就是低分化程度、恶性程度高的膀胱癌。癌症分级的意义 癌症的分级就是微观组织病理学上的异常性程度,也就是其恶性程度,通常反应肿瘤的生长和扩散速度。 掌握正确的癌症分级信息可以帮助医生结合诸如癌症所处的阶段(即分期),患者的年龄、一般健康状况来制定治疗方案计划,并确定患者的预后(即疾病可能的结果或过程,以及恢复或复发的机会)。通常,较低级别预示预后较好;更高级别的癌症预示生长和扩散更迅速,预后更差,相应的可能需要更及时或更积极的治疗。 癌症的分期 什么是癌症的分期? 癌症是从单一的癌细胞发展来的。从癌细胞的出现,通过不断分裂增生形成肿瘤,发展到临床上可以检查出的肿块以及出现临床症状,乃至侵犯和转移其他组织部位,通常需要一个长达十数年到数十年的长期过程,因此癌症被归于一种慢性疾病。 癌症首次被发现和诊断时所处的发展阶段和严重程度通常以原发肿瘤的大小、累及范围和是否已经发生扩散转移等指标加以反映,就是要对癌症进行分期。 癌症分期的意义 癌症的分期如同分级一样具有重要意义: 可以帮助医生对于患者的治疗做出整体规划; 帮助医生确定治疗方案; 帮助医生评估患者的预后; 使用相同的术语和分级系统,便于医生和研究人员之间信息交流,比较不同临床治疗的结果。 如何进行癌症分期 医生通过身体检查、影像学检查、化验检查、病理学检查和手术过程记录等手段过程获得癌症肿瘤的信息,来确定癌症的分期。具体而言,大多数癌症分期系统通常包括以下共同的要素: 原发肿瘤的位置和细胞类型(如,腺癌、鳞状细胞癌); 肿瘤大小和/或累及的范围; 区域淋巴结转移情况(癌症是否扩散到附近淋巴结以及累及数量); 肿瘤的数目(原发肿瘤和转移肿瘤); 肿瘤的分级(癌细胞和组织的异常程度)。 TNM分期系统 TNM分期系统是应用最广泛的肿瘤分期系统,被国际抗癌联盟(UICC)和美国癌症联合委员会(AJCC)所接受。大多数医疗机构使用TNM系统作为癌症分期报告的主要方法。 TNM分期系统中的T是指原发肿瘤,N指附近淋巴结扩散情况和数量,M指转移肿瘤。每个字母后缀的数字表示原发肿瘤的大小和/或范围,和癌症扩散的程度。 原发肿瘤(T): TX:原发肿瘤无法评估; T0:无证据证明存在原发肿瘤; TIS:原位癌(Carcinoma in situ ,CIS,存在异常细胞但还没有扩散到邻近的组织,有时被称为浸润前癌); T1、T2、T3、T4,表示原发肿瘤的大小和/或范围。 区域淋巴结(N): NX:区域淋巴结无法评价; N0:区域淋巴结无受累; N1、N2、N3,表示区域淋巴结受累程度(累及淋巴结的位置和数目)。 远处转移(M): MX:远处转移无法评估; M0:无远处转移; M1:存在远处转移。 比如,分期T3 N2 M0的乳腺癌表示原发肿瘤较大,已经扩散到邻近淋巴结,但尚未转移到远处其他器官。 五阶段分期系统 另一种简单的癌症分期系统是将癌症分为五个阶段,即0期、I期、 II期、III期和IV期。 TNM分期必然对应于五阶段分期之中的一个,但是在不同类型癌症这种对应关系并不是完全一致的,比如膀胱癌T3 N0 M0对应III期,而结肠癌T3 N0 M0对应 II期。 SEER简易分期系统 并非所有类型的癌症都适合TNM分期,美国国家癌症研究所的监测、流行病学和最终结果(SEER)项目所使用的“简易分期”适用于所有类型的癌症。该系统将癌症分为五大类别: 原位:异常细胞仅存在原发的细胞层; 局部:癌症局限于其原发的器官,没有播散的证据; 区域:癌症已经扩散原发器官邻近的淋巴结或组织器官; 远处:癌症已经从原发器官蔓延到远处组织、器官或淋巴结; 未知:没有足够的信息来确定癌症所处的阶段。 简单来说,癌症的分级和分期都可以反映肿瘤的严重程度和预后。分级主要指显微镜下观察到的肿瘤细胞和组织相比于正常细胞和组织的异常性程度,通俗来讲也就是恶性程度;而分期则主要指肿瘤的发展阶段,通俗来讲也就是肿瘤的早期或者晚期。
1、细胞 DNA 定量分析技术在宫颈癌及其癌前病变检测中的临床应用研究 通过对比细胞 DNA 定量分析技术、常规细胞学检查或HPV 检测对宫颈癌及其癌前病变早期检测的应用价值,评估将该技术应用于宫颈癌筛查的可行性。最后诊断以宫颈活检病理诊断结果为金标准,和分析DNA 定量分析技术对比分析。2、细胞 DNA 定量分析技术在肺癌及其癌前病变检测中的临床应用研究 以根据肺穿刺活检病理诊断结果和纤维支气管镜活检病理诊断结果为金标准,通过对痰液、纤维支气管镜刷片、肺泡灌洗液、胸水等的细胞学标本采用 DNA 定量分析技术检测,评估该技术在肺癌早期检测和鉴别诊断中的临床应用研究 。且该DNA 定量分析技术无创伤性或额外的创伤性。3、细胞 DNA 定量分析技术在食管癌及其癌前病变筛查中的临床应用研究 通过对高危人群食管气球拉网或者和内镜室合作,通过病人做内镜,可以从内镜表面获得的细胞开展细胞 DNA 定量分析检测,并以内镜进行组织活检的病理诊断结果为金标准,评估该技术应用在食管癌及其癌前病变早期筛查中的临床应用研究4、细胞 DNA 定量分析技术在口腔癌及其癌前病变检测中的临床应用研究通过对有口腔癌家族史的人群或疑似口腔癌前病变人群采集脱落细胞,并采用细胞DNA定量分析技术进行检测,以活检结果为金标准,评估将该技术用于口腔癌及其癌前病变早期检测中临床应用价值。通过客观测量口腔上皮细胞核DNA倍体是否发生改变,发现早期癌症或癌前病变。随着现代口腔图像诊断技术的发展,医生遇到更多可疑但性质未明的病变。细胞DNA倍体分析技术结合特有的细胞采集刷,为医生提供了正确评估这些病变的新方法以及更多有价值的信息。该技术可作为当前口腔医学标准治疗的补充,能够帮助有效识别需要立即进一步处理的病变。医生可结合临床表现解读检测结果:如果DNA倍体分析结果显示异常,表明病变具有恶性潜能,医生应当进行进一步诊断和处理。如果没有发现细胞核DNA倍体异常,则说明恶性潜能很小,建议医生继续观察并寻找原因。 5、细胞 DNA 定量分析技术在胃癌早期诊断中的临床应用研究 对胃癌家族史的人群或者疑似病例,通过和内镜室合作,通过病人胃液,或者从内镜表面获得的细胞开展细胞 DNA 定量分析检测,并以内镜进行组织活检的病理诊断结果为金标准,对内镜引导下取得的疑似病变部位脱落细胞(包括组织印片)采用细胞 DNA 定量分析技术进行检测,评估该技术在消化道肿瘤早期诊断中的临床应用价值。6、细胞 DNA 定量分析技术在甲状腺肿瘤鉴别诊断中的临床应用研究 对甲状腺细针穿刺标本和甲状腺手术中冰冻切片标本印片等开展细胞 DNA 定量分析,评估该技术在甲状腺肿瘤鉴别诊断中的临床应用价值。以甲状腺活检病理诊断结果为金标准,对比分析其应用价值。 7、细胞 DNA 定量分析技术在膀胱癌及其癌前病变筛查中的临床应用研究 通过对尿液中的脱落细胞进行 DNA 定量分析技术检测,评估该技术在膀胱癌及其癌前病变筛查中的临床应用价值。 8、细胞 DNA 定量分析技术在乳腺癌早期检测和鉴别诊断中的临床应用研究 以活检结果为金标准,对乳腺细针穿刺标本和手术中冰冻切片标本印片等开展细胞 DNA 定量分析,评估该技术在乳腺癌鉴别诊断中的临床应用价值。 细胞DNA定量分析具有客观方便、经济实用、不额外增加病人的创伤性等优点,在国外已作为一种常规的临床检测方法。在正常组织尤其是组织表层的脱落细胞,因为分化完全,绝大部分都处于细胞周期的静止期(G0)。这时,细胞内染色体为23对,称为二倍体细胞(2c细胞),其DNA指数(DI,DNA index)为1,即使有极少数处于生长周期中的细胞,其DI也至多为2(处于G2和M期的细胞,此时染色体为46对)。其原理主要是通过对细胞核内DNA含量或染色体倍数的测定来判断细胞的生理状态和病理改变,是病理学由传统的形态学描述向定量分析发展的产物。正常细胞及肿瘤细胞在生长增殖时,细胞核内DNA结构及含量都会发生变化。但癌变细胞的恶性本质,决定了DNA含量的变化幅度与增殖速度都与处于正常分裂周期的细胞有所差异,通过定量检测细胞核内DNA含量的变化情况,能将二者加以区分。因此,若出现DNA含量异常增高或是处于增殖期的细胞数目异常增多,都可能是机体组织有恶性病变的重要生物学指征。在细胞DNA定量技术中采用了相对测量的策略,因为细胞核的染色体约为7.18pg,很难精确测定其绝对含量。而是将DNA进行特异性染色,通过测量染色的深浅,对DNA含量进行评估。相对而言,DNA图像分析检测的诊断很简单,一般技术人员培训三个星期就完全可以独立工作。大约90%的标本在1分钟内就可以给出诊断,只有一些相对较难诊断的病例可能需要花费更多的时间研究。此外,由于DNA检测和TBS是根据完全不同的诊断原理进行检测,那些在显微镜下难以准确判断的细胞标本,在DNA检测中不会产生困难。而DNA检测也可以作为一个质控方法核实常规细胞学的结果,保证检测的准确性。
8 Benign epithelial proliferations良性上皮增生Sclerosing adenosis硬化性腺病Apocrine adenosis大汗腺腺病Microglandular adenosis微腺性腺病Radial scar/complex sclerosing lesion放射状瘢痕/复杂硬化性病变同义词:Radial scar放射状瘢痕; sclerosing papillary lesion硬化性乳头状病变; radial sclerosing lesion放射状硬化性病变; scleroelastotic scar硬化性弹力纤维瘢痕; stellate scar星状瘢痕; benign sclerosing ductal proliferation良性硬化性导管增生; non-encapsulated sclearosing lesion非包裹的硬化性病变; infiftrating epitheliosis浸润性上皮病变Adenomas腺瘤 Tubular adenoma管状腺瘤8211/0Lactating adenoma泌乳腺瘤8204/0Apocrine adenoma大汗腺腺瘤8401/0Ductal adenoma导管腺瘤8503/0同义词:Sclerosing papilloma硬化性乳头状瘤PartIIMESENCHYMAL TUMOURS间叶肿瘤Nodular fasciitis结节性筋膜炎8828/0同义词:Pseudosarcomatous fasciitis假肉瘤性筋膜炎Myofibroblastoma肌纤维母细胞瘤8825/0同义词:Benign stromal spindle cell tumour with predominant myofibroblastic differentiation以肌纤维母细胞分化为主的良性间质梭形细胞肿瘤Desmoid-type fibromatosis韧带样型纤维瘤病8821/1同义词:Extra-abdominal desmoid tumour腹外韧带样瘤; deep type fibromatosis深部纤维瘤病Inflammatory myofibroblastic tumour炎性肌纤维母细胞性肿瘤8825/1同义词:Inflammatory pseudotumour炎性假瘤; plasma cell granuloma浆细胞肉芽肿Benign vascular lesions良性血管病变Haemangioma血管瘤9120/0Angiomatosis血管瘤病同义词:Diffuse angioma弥漫性血管瘤Atypical vascular lesions非典型性血管病变Pseudoangiomatous strornal hyperplasia假血管瘤样间质增生Granular cell tumour颗粒细胞瘤9580/0Benign peripherat nerve-sheath tumours良性外周神经鞘肿瘤Neurofibroma神经纤维瘤9540/0Schwannoma施万细胞瘤9560/0Lipoma脂肪瘤8850/0Angiolipoma血管脂肪瘤8861/0Liposarcoma脂肪肉瘤8850/3Angiosarcoma血管肉瘤9120/3同义词:Haemangiosarcoma血管肉瘤; lymphangiosarcoma淋巴管肉瘤; malignant haemangioendothelioma恶性血管内皮瘤Rhabdomyosarcoma横纹肌肉瘤8900/3Embryonal type胚胎性8910/3Alveolar type腺泡状8920/3Pleomorphic type多形性8901/3Osteosarcoma骨肉瘤8890/3Leiomyoma平滑肌瘤8890/0Leiomyosarcoma平滑肌肉瘤8890/3PARTIIIFIBROEPITHELIAL TUMOURS纤维上皮性肿瘤Fibroadenoma纤维腺瘤9010/0Phyllodes tumour, not otherwise specified (NOS)叶状肿瘤,非特指9020/1Phyllodes tumour, benign良性叶状肿瘤9020/0Phyllodes tumour,border:1px solid #000;"font-size:16px;font-family:宋体;mso-ascii-font-family:"Times New Roman"; mso-hansi-font-family:"Times New Roman"">交界性叶状肿瘤9020/1Phyllodes tumour,malignant恶性叶状肿瘤9020/3Periductal stromat tumour, low grade低级别导管周围间质肿瘤9020/3Hamartoma错构瘤PartIVTUMOURS OF THE NIPPLE乳头肿瘤Nipple adenoma乳头腺瘤8506/0同义词:Nipple duct adenoma乳头导管腺瘤; papillary adenoma of the nipple乳头的乳头状腺瘤; erosive adenomatosis糜烂性腺瘤病; florid papillomatosis旺炽型乳头瘤病; papillomatosis of the nipple乳头的乳头腺瘤病Syringomatous tumour汗管瘤样肿瘤8407/0同义词:Syringomatous adenoma of the nipple乳头汗管瘤样腺瘤; infiltrating syringomatous adenoma of the nipple乳头浸润性汗管瘤样腺瘤Paget disease of the nipple乳头佩吉特病(派杰病)8540/3PartVMALIGNANT LYMPHOMA恶性淋巴瘤Diffuse large B-cell lymphoma弥漫性大B细胞淋巴瘤9680/3Burkitt lymphoma伯基特淋巴瘤9687/3T-cell lymphoma T细胞淋巴瘤 Anaplastic large cell lymphoma, ALK-negativeALK阴性的间变性大细胞淋巴瘤9702/3Extranodal marginal zone B-cell lymphoma of mucosa-associated lymphoid tissue (MALT type)黏膜相关淋巴组织结外边缘区B细胞淋巴瘤(MALT型)9699/3Follicular lymphoma滤泡性淋巴瘤9690/3PartVIMETASTASES OF EXTRAMAMMARY MALIGNANCIES TO THE BREAST转移至乳腺的乳腺外恶性肿瘤(乳腺转移性肿瘤)Part VIITUMOURS OF THE MALE BREAST男性乳腺肿瘤Gynaecomastia男性乳腺发育(男性乳腺肥大)Carcinoma of the male breast男性乳腺癌 Invasive carcinoma浸润性癌8500/3In situ carcinoma原位癌8500/2PartVIIICLINICAL PATTERNS临床类型Inflammatory carcinoma炎症性乳腺癌8530/3Bilateral breast carcinoma双侧乳腺癌Non-synchronous breast carcinoma不在同一时间发生的乳腺癌PartIXGENETIC SUSCEPTIBILITY: INHERITED SYNDROMES遗传易感性:遗传性综合征BRCAl and BRCA2 syndromes BRCA 1和BRCA 2综合征同义词:BRCAl syndrome: breast cancer l乳腺癌1; early-onset breast-ovarian cancer syndrome早发乳腺-卵巢癌综合征BRCA2 syndrome: site-specific early-onset breast-cancer syndrome部位特异性早发乳腺癌综合征; Fanconi anaemia FANCD1 Fanconi贫血FANCD1MIM NosBRCAl syndrome, 113705BRCA2 syndrome, 600185Li-Fraumeni syndromeLi-Fraumeni综合征同义词:Sarcoma family syndrome of Li and FraumeniLi-Fraumeni肉瘤家族综合征MIM Nos.Li-Fraumeni syndrome151623TP53 mutations (germline and sporadic胚系和散发性)191170Ataxia telangiectasia syndrome毛细血管扩张共济失调综合征MIM No.208900同义词:Louis-Bar syndrome Louis-Bar综合征Cowden syndromeCowden综合征MIM No. 158350同义词:PTEN hamartoma tumour syndrome PTEN错构瘤肿瘤综合征; Cowden disease Cowden病; multiple hamartoma syndrome多发性错构瘤综合征Lynch syndrome Lynch综合征MIM No. 120435-6同义词:Hereditary nonpolyposis colorectal cancer (HNPCC)遗传性非息肉病型结直肠癌
乳腺肿瘤(2012 WHO第4版分类) WHO classification of tumours of the breastPart I EPITHELIAL TUMOURS 上皮肿瘤1 Microinvasive carcinoma 微浸润癌2 Invasive breast carcinoma 浸润性乳腺癌2.1 Invasive carcinoma of no special type (NST) 非特殊类型浸润性癌 ICD-O code: 8500/3Carcinoma of mixed typeRare morphological variants of invasive carcinoma NST非特殊类型浸润性癌的罕见形态亚型Pleomorphic carcinoma 多形性癌 8022/3Carcinoma with osteoclast-like stromal giant cell 伴破骨细胞样间质巨细胞的癌 8035/3Carcinoma with choriocarcinomatous features伴绒癌特征的癌Carcinoma with melanotic features伴黑色素细胞特征的癌2.2 Special subtypes of invasive carcinoma 特殊类型浸润性乳腺癌Invasive lobular carcinoma浸润性小叶癌 8520/3 Classic lobular carcinoma 经典型小叶癌Solid lobular carcinoma 实性型小叶癌Alveolar lobular carcinoma 腺泡型小叶癌Pleomorphic lobuiar carcinoma 多形型小叶癌Tubulolobular carcinoma 小管小叶癌Mixed lobular carcinoma 混合型小叶癌Tubular carcinoma小管癌 8211/3Cribriform carcinoma 筛状癌 8201/3Mucinous carcinoma 黏液癌 8480/3同义词: Colloid carcinoma 胶样癌; mucoid carcinoma 黏液样癌; gelatinous carcinoma胶冻状癌; mucinous adenocarcinoma 黏液腺癌Carcinoma with medullary features 伴髓样特征的癌 Medullary carcinoma 髓样癌 8510/3Atypical medullary carcinoma 不典型髓样癌 8513/3Invasive carcinoma NST with medullary features 伴髓样特征的非特殊类型浸润性癌 8500/3Carcinoma with apocrine differentiation伴大汗腺分化的癌Carcinoma with signet-ring-cell differentiation伴印戒细胞分化的癌Invasive micropapillary carcinoma 浸润性微乳头状癌8507/3同义词: Micropapillary carcinoma 微乳头状癌Metaplastic carcinoma (of no special type) (非特殊类型)化生性癌 8575/3 Low-grade adenosquamous carcinoma 低级别腺鳞癌 8570/3 Fibromatosis-like metaplastic carcinoma纤维瘤病样化生性癌8572/3 Squamous cell carcinoma 鳞状细胞癌 8070/3Spindle cell carcinoma梭形细胞癌8032/3Metaplastic carcinoma with mesenchymal differentiation 伴间叶分化的化生性癌 Chondroid differentiation 软骨分化 8571/3 Osseous differentiation 骨分化 8571/3 Other types of mesenchymal differentiation 其他类型间叶分化 8575/3Mixed metaplastic carcinoma 混合性化生性癌 8575/3Myoepithelial carcinoma 肌上皮癌 8982/32.3 Rare types and variants of invasive carcinoma 浸润性癌的罕见类型和亚型Carcinoma with neuroendocrine features伴神经内分泌特征的癌同义词: Endocrine carcinoma 内分泌癌; carcinoid tumour of the breast 乳腺类癌 Neuroendocrine tumour, well-differentiated 高分化神经内分泌癌 8246/3 Neuroendocrine carcinoma, poorly differentiated (small cell carcinoma) 低分化神经内分泌癌(小细胞癌) 8041/3 Carcinoma with neuroendocrine differentiation 伴神经内分泌分化的癌 8574/3Secretory carcinoma 分泌性癌 8502/3同义词: Juvenile breast carcinoma 幼年性乳腺癌Invasive papillary carcinoma 浸润性乳头状癌 8505/3Acinic cell carcinoma 腺泡细胞癌 8550/3Mucoepidermoid carcinoma 黏液表皮样癌 8430/3Polymorphous carcinoma 多形态癌 8525/3Oncocytic carcinoma 嗜酸性细胞癌 8290/3Lipid-rich carcinoma 富于脂质的癌 8314/3同义词: Lipid-secreting carcinoma 脂质分泌性癌(分泌脂质癌, 泌脂癌)Glycogen-rich clear cell carcinoma富于糖原透明细胞癌8315/3同义词: Clear cell carcinoma 透明细胞癌 8310/3Glycogen-rich carcinoma 富于糖原癌 8315/3Sebaceous carcinoma 皮脂腺癌 8410/33 Salivary gland/skin adnexal type tumours of breast 乳腺涎腺 / 皮肤附属器型肿瘤 Cylindroma 圆柱瘤 8200/0Clear cell hidradenoma 透明细胞汗腺瘤 8402/0同义词: Nodular hidradenoma 结节性汗腺瘤 or Eccrine acrospiroma 小汗腺顶端汗腺瘤(小汗腺螺端瘤)4 Epithelial-myoepithelial tumours 上皮-肌上皮肿瘤Pleomorphic adenoma 多形性腺瘤 8940/0Adenomyoepithelioma (AME) 腺肌上皮瘤 8983/0Adenomyoepithelioma with carcinoma 伴有癌的腺肌上皮瘤 8983/3同义词: Epithelial-myoepithelial carcinoma is a synonym for AME in which both components are malignant. Malignant AME is a synonym for AME with carcinoma.Adenoid cystic carcinoma 腺样囊性癌 8200/35 Precursor lesions 癌前病变Ductal carcinoma in situ 导管原位癌(DCIS) 8500/2同义词: Intraductal carcinoma导管内癌; ductal intraepithelial neoplasia 导管上皮内瘤变 DCIS of low nuclear grade 低核级别DCIS DCIS of intermediate nuclear grade 中等核级别DCIS DCIS of high nuclear grade 高核级别DCISUnusual variants 罕见亚型: A minority of DCIS lesions is composed of apocrine, signet ring, neuroendocrine, spindled, squamous or clear cells. There is no consensus or uniform approach to the grading of these unusual variants. Some experts believe that assessment of nuclear features and necrosis can also be applied to grading of the unusual variants.Lobular neoplasia 小叶瘤变 Lobular carcinoma in situ 小叶原位癌Classic lobular carcinoma in situ 经典型小叶原位癌 8520/2Pleomorphic lobular carcinoma in situ 多形性小叶原位癌 8519/2Atypical lobular hyperplasia 非典型小叶增生6 Intraductal proliferative lesions 导管内增生性病变Usual ductal hyperplasia (UDH)普通型导管增生Intraductal hyperplasia 导管内增生; hyperplasia of the usual type 普通型导管增生; epitheliosis 上皮病变; ordinary intraductctal hyperplasia 普通导管内增生; hyperplasia without atypia 不伴非典型性的增生Columnar cell lesions including flat epitheiial atypia 柱状细胞病变,包括平坦型上皮非典型增生Columnar cell change and hyperplasia 柱状细胞变化和增生同义词: Blunt duct adenosis 盲管型腺病; columnar alteration of lobules 小叶柱状细胞变化; columnar metaplasia 柱状细胞化生; hyperplastic unfolded lobules 增生性扩张性小叶; hyperplastic enlarged lobular units增生性增大的小叶单位; enlarged lobular units with columnar alteration增大的小叶单位伴柱状细胞变化Flat epithelial atypia 平坦型上皮非典型增生同义词: Columnar cell change with atypia 伴非典型性的柱状细胞变化, columnar cell hyperplasia with atypia 伴非典型性的柱状细胞增生Atypical ductal hyperplasia(ADH) 非典型导管增生同义词: Atypical intraductal hyperplasia非典型导管内增生7 Intraductal papillary lesions 导管内乳头状病变Intraductal papilloma 导管内乳头状瘤 8503/0同义词: Central papilloma 中央型乳头状瘤: large duct papilloma 大导管乳头状瘤; major duct papilloma 主导管乳头状瘤Peripheral papilloma 外周型乳头状瘤: microscopic papilloma (显微)镜下乳头状瘤 Intraductal papilloma with atypical hyperplasia伴非典型增生的导管内乳头状瘤8503/0Intraductal papilloma with ductal carcinoma in situ 伴导管原位癌的导管内乳头状瘤 8503/2Intraductal papilloma with lobular carcinoma in situ伴小叶原位癌的导管内乳头状瘤8520/2Intraductal papillary carcinoma导管内乳头状癌 8503/2同义词: Papillary ductal carcinoma in situ 乳头状导管原位癌; papillary carcinoma, non-invasive 非浸润性乳头状癌Encapsulated papillary carcinoma包裹性乳头状癌 8504/2同义词: Intracystic papillary carcinoma 囊内乳头状癌; encysted papillary carcinoma 囊内乳头状癌; intracystic carcinoma not otherwise specified非特殊类型的囊内癌 Encapsulated papillary carcinoma with invasion 伴有浸润的包裹性乳头状癌 8504/3Solid papillary carcinoma 实性乳头状癌同义词: Neuroendocrine breast carcinoma神经内分泌乳腺癌, spindle cell ductal carcinoma in situ (DCIS) 梭形细胞导管原位癌, neuroendocrine DCIS 神经内分泌导管原位癌, endocrine DCIS 内分泌导管原位癌 Solid papillary carcinoma in situ 原位实性乳头状癌 8509/2Solid papillary carcinoma with invasion (Invasive) 实性乳头状癌伴浸润(浸润性实性乳头状癌) 8509/3
2013 版 ASCO–CAP HER2 检测指南日前,美国病理学家协会 (CAP,College of American Pathologists) 公布了最新版的HER2 检测指南推荐,文献发表于 2014 年近期的 Arch Pathol Lab Med 杂志在线版。本文整理归纳了其中的关键推荐,以飨读者。主题2007年推荐2013年推荐待测标本所有原发乳腺癌标本和转移灶标本中至少应有一例接受HER2检测所有新诊乳腺癌患者均必须行HER2检测。如果可获得相应组织样本,随后发展为转移性疾病的患者应进行转移灶HER2检测。HER2最优检测方案HER2阳性的标准为IHCHER23+(定义为>30%的侵袭性肿瘤细胞有均匀的强膜染色)或FISH扩增(定义为HER2与CEP17的比值>2.2或HER2基因平均拷贝数或在此检测系统中不使用内部参照探针时信号/核的比值大于6)出现以下结果时必须报告HER2检测结果之一者为阳性:1、IHC3+且周向膜染色完整、强烈2、单探针平均HER2拷贝数≥6.0信号因子/细胞3、双探针HER2/CEP17比≥2.0;且平均HER2基因拷贝数≥4.0信号/细胞4、双探针HER2/CEP17比≥2.0;且平均HER2基因拷贝数≥4.0信号/细胞5、双探针HER2/CEP17比<2;且平均基因拷贝数≥6信号因子/细胞HER2阳性疑似定义为:当检测体系无内部参照探针时,IHC2+或FISHHER2/CEP17比值为1.8—2.2或平均HER2基因拷贝数为4—6HER2信号因子/细胞当HER2检测结果出现如下结果时必须报告存疑或需重检(相同的样品,不同的检测方法)或重新检测(如果可行则利用新样品、同样的检测方法或新的检测方法):>10%的侵袭性肿瘤细胞出现IHC2+且周向膜染色不完整或/和染色弱或一般或膜染色强且完整的侵袭性肿瘤细胞数量≤10%以下情形属ISH疑似:单探针原位杂交HER2平均拷贝数≥4和<6信号因子/细胞双探针HER2/CEP17比小于2且平均HER2拷贝数≥4和<6信号因子/细胞HER2阴性定义为:IHCHER20:无染色IHCHER21+:染色弱不完整所有部位的肿瘤细胞膜染色均不完整且染色弱,或<10%的细胞膜染色完整但染色弱< span="">若检测体系无内参探针,FISHHER2/CEP17比率<1.8或平均HER2基因拷贝数<4信号因子/细胞若一次检测(或两次)的HER2检测结果出现如下情形时则必须报告为阴性:IHC1+定义为>10%的侵袭性肿瘤细胞出现微弱的/几乎察觉不到的不完整膜染色IHC0定义为在≤10%的侵袭性肿瘤细胞中观察不到染色或膜染色不完整或几乎察觉不到基于以下情形判断ISH为阴性:单探针平均HER2基因拷贝数<4.0信号因子/细胞双探针HER2/CEP17比值小于2,且平均HER2拷贝数小于4信号因子/细胞HER2不明确出现以下情形则必须报告HER2检测不明确,避免组织经一种或两种检测(IHC和FISH)后报告为阴性、阳性或疑似可能的情况包括:标本处理不恰当结果不典型或出现边缘效应,难以解释分析检测失败要求对另一标本进行检测以确定HER2状态。检测结果不明确的原因应在报告评论部分加以说明ISH不合格标准出现如下情况则认为检测不合格且不应重复:控制(参照)未达到预期观察者不能找到至少两个侵袭性细胞的区域视野超过25%的信号因太微弱而不能判定超过10%的信号出现在细胞质核分辨率较差自发荧光太强与前版相同,报告HER2试验结果为不明确,且在报告中说明以上所述参数ISH解读在至少计数20个细胞的基础上解读,病理学家必须确认计数侵袭性肿瘤所须遵循的准则病理学家须扫描整个切片然后计数20个细胞,或使用免疫组化来定义潜在的HER2扩增若还有另一细胞群体呈现HER信号/细胞数目比值增多,且该细胞群超过切片肿瘤细胞总数的10%(定义为ISH和IHC切片内成像分析和视野内分析),还需要对该细胞群的至少20个细胞作另次计数并报告对于明场ISH,计数要求比较正常乳腺细胞和乳腺癌细胞两种细胞模式,因为人工方式很难解读,如果肿瘤细胞模式既非正常也不能明确扩增,则应提交专家判断可接受的ISH和IHC检测应优先选用FDA批准的IHC、明场ISH、或FISH方案IHC不合格标准出现如下情形时则判为检测不合格并重复或使用FISH检测对照未达预期大部分样本有人工污染样本正常的乳腺组织(对照)有强膜染色相同IHC解读标准HER2阳性结果要求>30%的侵袭性肿瘤细胞有均匀的暗环染色多种合理方法的解读结果应一致需超过10%的肿瘤细胞显示均匀的暗环模式才能解读IHC检测结果为3+HER2阳性所有检测方案的报告要求报告必须包含指南中所指出的所有要素除补充数据9和10外其他均一样最佳组织处理要求从组织采集到固定的时间应尽量缩短,供HER2检测的样本应由10%中性福尔马林缓冲液固定6—48个小时;细胞学检测标本必须固定在福尔马林溶液中样本切片厚度应在5毫米到10毫米之间,并放置在足够的福尔马林溶液中固定时间从6—48小时延长为6—72小时。任何例外的处理过程都应在报告中说明最佳组织切片要求超过6周的切片不宜再用,视初始固定方法和储存条件而定相同最佳内部验证程序在进行检测之前需进行验证相同最佳初始检测验证初始检测验证要求25—100样本(在同一实验室用替代性方法进行,或在另一实验室验证)实验室进行上述验证试验应遵循所有的认证要求,其中包括初始检测验证。实验室初步验证应确保符合2010年版ASCO/CAP推荐之对ER和PgR进行IHC检测的要求,FDA批准的方案应有至少20例阳性样本和20例阴性样本,而LDTs则要求至少有40例阳性样本和40例阴性样本。以上要求不适用于2007版ASCO/CAPHER2检测验证的方案,以及外部常规HER2检测,如CAP提供的方案不同方案检测一致性的最佳监测必须在检测开始前进行一致性验证,并选取最佳方案。对于任何一种检测方案,如果一致性低于95%(无论是FISH还是IHC),在给出最终结果解读之前必须进行替代性方案的检验参见下文最佳内部控制程序应对每一批次和每一个检测审查并记录外部和内部对照持续的质量控制和设备维护相同初始和此后的实验室人员培训和能力评估相同使用标准化操作程序(包括对照材料的常规使用)相同若有变化则需要重新验证相同病理学家应进行持续的能力评估和培训应将能力评估和实验室行为纳入实验室记录最佳实验室验证每年自检,每隔一年进行一次现场检查审查项目包括实验室验证、程序、检测结果与过程、结果和报告若实验室HER2检测结果不满意,则暂停此种方法的检测相同
病理诊断是肿瘤的最终诊断,它决定着临床的诊断与治疗方向,也决定治疗结果的判断。对于一个肿瘤标本,特别是活体检查标本(活检),要力求作出明确的诊断,但是由于种种原因(例如:取块太小、组织挤压、取块位置不当或肿瘤细胞分化太差等),有时病理医师难于作出非常明确的诊断,因此,病理诊断要有一个层次的问题。对于组织形态明确的肿瘤,直接写出肯定的诊断。如果一个病例的组织太小或挤压过重,能够认定是恶性的,但它是上皮来源抑或是间叶组织来源也不能肯定,这时就可诊断为恶性肿瘤,类型难定,这就需要再取活检了;有些疾病,没有很特征的形态特点,例如:甲状腺机能亢进,组织学有滤泡上皮增生,乳头状结构形成,间质中有淋巴细胞浸润或淋巴滤泡形成,而临床有基础代谢亢进的病史,病理医师就应该描述其形态特点,最后冠以结合临床符合甲状腺机能亢进的诊断。而另一些病例是在内镜活检或穿剌时的不到位,造成临床上有肯定诊断而病理却找不到临床诊断的依据,为了明确诊断只能建议再活检(象这种诊断在全国的大医院也是常可见到)。 日常临床病理工作中,大约85%的病例是能够作出十分肯定的诊断,大约15%的病例,属于上述后面几种情况。因此,要解决这15%的问题,需要多取材或进行免疫组化或电镜以辅助诊断。但是,即使全部新技术都应用上去,还可能有极少数例子,难于给出定论。 目前人们熟知的CT、腹腔镜、核磁共振等诊断仪都只是用人的肉眼来观察患者器官水平的变化,如患者机体某部位有一肿块,上述诊断方法通常只能给出这个肿块的大小、形状、颜色、软硬等指标,但这一肿块是否系由炎症或畸形所致,甚或是良性还是恶性等,最关键的指标不到细胞水平的诊断是难以作出的。而病理观察的对象正是细胞水平的变化,因而它能揭示的疾病异常改变更微小、更客观、更直接。 病理为医之本,病理医生的病理诊断被称作是“科学+艺术”:科学是指事实依据,靠眼睛观察大体标本和显微镜下组织细胞的形态;而艺术是指收集资料,处理分析和运用以往的经验求证的技巧。病人不仅需要前台的临床医生,同是也需要幕后的病理医生,能看好病的医生是好医生,能作出正确诊断的病理医生同样也是好医生。一个好的病理医生在临床诊断及治疗方面同样起到至关重要的角色。
肿瘤的防治贵在“早”,其中早诊断是关键在于病理学诊断。那么,如何在病理报告单上发现肿瘤“信号”呢?下面是针对病理报告单常见的肿瘤“信号”语言的详细解读:1.异型增生:也称不典型增生、非典型增生、间变等,是上皮细胞由于长期受到慢性刺激出现的不正常增生。例如,宫颈异型增生就是指宫颈上皮细胞部分或大部分发生异型和不典型增生,报告中常常用“CIN”描述。CIN分三级,级别越高,发展为浸润癌(通常所说的癌症)的机会越多。建议:一旦有CINⅡ级或者以上就要定期随访或积极治疗。同样,肠道、支气管、乳腺等病变有异型增生均要引起注意。2.分化:一种组织的细胞从胚胎到发育成熟,要经过各种分化阶段,分化愈高,其成熟度愈好。在肿瘤报告中,一般需要描述其分化程度代表相应的恶性程度、预后等“信息”。3.癌变趋势:即“癌前病变”。“癌前病变”并不是癌,但继续发展下去就有癌变可能。因此需要大家提高警惕。常见的有:黏膜白斑:常发生于食管,口腔及外阴等处,如果黏膜鳞状上皮过度增生并伴着一定的异型性就有可能转变为鳞状细胞癌。交界痣:多位于手掌、足掌、外生殖器和背部,经常受到摩擦,外伤或感染等刺激,容易发生癌变。慢性萎缩性胃炎:大约10%的萎缩性胃炎病人可能发生癌变。子宫颈糜烂:宫颈糜烂是妇女较为常见的病变,其中,重度宫颈糜烂中的鳞状不典型增生,容易发生癌变。乳腺囊性增生及乳腺纤维腺瘤:多见于40岁以上妇女,随着年龄增大癌变可能性亦增大。多发性家族性结肠息肉症:结肠息肉均为腺瘤性息肉,癌变率达50%,有家族史。4.癌疑:此类报告表明,不能完全肯定是癌症,或对癌症的诊断有所保留,需进一步检查。分析原因,可能是由于病变不够典型,性质难定;或虽倾向为恶性,但其组织量太少或有挤压等。此类报告中,多会出现“考虑为……”“倾向于……”“可能为……”等字样。例如,“直肠管状腺瘤伴中重度不典型增生,局部癌变可能”。这些报告均需要医生重新做活检或手术中开展冰冻切片,同时需要病人密切随访。5.原位癌:原位癌是指癌细胞仅局限于黏膜的上皮层或皮肤的表皮层内,尚未穿透基底膜浸润到黏膜下层或真皮层的癌症。通俗地说,原位癌就是刚形成不久的初生癌,如宫颈、胃、皮肤原位癌等。总之,病理报告单上的肿瘤“信息”,可唤起人们对癌的高度警惕加强预防和减少癌症的发生。大家要科学看待病理报告,毕竟病理报告是由人做出的。有时病理报告也带有一定主观性,未必绝对准确。原位癌发展成浸润癌需要数年时间一般来说,癌症的发生大都是按照“癌前病变-原位癌-浸润癌一转移癌”的过程发展的,从原位癌发展成为浸润癌可能需要数年时间,在此期间,病人没有任何感觉,如不认真检查身体,很难被发现。